Um Caso Clínico de Diabetes - Discutido no "Workshop": Diabetes e Osteoporose

Introdução: A diabetes mellitus tipo 2 constitui actualmente um grave problema de saúde pública, pela sua elevada incidência e prevalência. A evolução do conhecimento científico conduziu à introdução recente de novos fármacos, assim como à revisão das recomendações internacionais para o tratamento da hiperglicémia e dos objectivos terapêuticos a atingir. No dia 13 de Dezembro de 2008, realizou-se no Palace Hotel do Buçaco um Workshop Multidisciplinar subordinado ao tema “Diabetes e Osteoporose”, dirigido a internos de Endocrinologia, Medicina Interna e Reumatologia. Foram discutidos de forma interactiva dois casos clínicos, um na área da Diabetologia e outro de Reumatologia. Apresentamos os pontos fundamentais da discussão do caso clínico de Diabetes. Caso Clínico: Doente do sexo feminino, 52 anos, obesa, observada em Consulta de Diabetes por apresentar A1c de 8%, apesar da dieta e da medicação (metformina).Apresentava uma tensão arterial (TA) de 150/95 mmHg, colesterol total (CL–T) 250 mg/dL, triglicerídeos (TG) 220 mg/dL, HDL 35 mg/dL e LDL 160 mg/dL. Questão: Quais as medidas terapêuticas a adoptar? Passados 6 meses, apresentava HbA1c 7,8%, CL-T 200 mg/dL,TG 190 mg/dL, HDL 40 mg/dL, LDL 130 mg/dL e microalbuminúria 30 mg/24h. Questão: Quais as modificações terapêuticas a instituir? Um ano depois, regressa à consulta, medicada com prednisolona por patologia reumatismal, com glicémias de 300 mg/dL em jejum e A1c 10,2%. Questão: Qual a estratégia terapêutica a adoptar? Dois anos mais tarde, a doente apresenta A1c 12%, CL-T 280 mg/dL, HDL 30 mg/dL, LDL 180 mg/dL e TG 200 mg/dL,TA 160/95 mmHg. Antecedentes de Acidente Vascular Cerebral, encontrando-se novamente medicada com antidiabéticos orais. Questão: Perante este quadro, o que prescrever? Conclusões: A diabetes mellitus implica uma abordagem multifactorial, dirigida à hiperglicemia e aos restantes factores de risco associados: dislipidemia, hipertensão arterial, hipercoagulabilidade, insulinorresistência e obesidade. De acordo com a Sociedade Europeia para o Estudo da Diabetes e com Sociedade Portuguesa de Diabetologia, o objectivo é alcançar uma A1c inferior a 6,5%, no sentido de prevenir e evitar a progressão das complicações. Os novos antidiabéticos orais conduziram a um aumento das opções terapêuticas disponíveis e implicaram uma revisão das recomendações internacionais.